一、腰椎間盤突出癥

1、什么是腰椎間盤突出癥

      椎間盤由軟骨板、纖維環、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質，被纖維環四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙。
2、病理

（1）中醫認識中醫學認為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關系最為密切。

      腎精虧損，盤骨失養；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發生的，素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養筋骨致椎間盤退化，而發為斯病。

      跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當或強力負重，損傷筋骨，經脈氣血瘀滯留于腰部而發為腰痛。

      寒濕內侵，阻遏經絡：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢而發為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習性循環。腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發為寒濕腰痛?？傊?，中醫學認為，腰椎間盤突出癥發生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經脈困阻，氣血運行不暢是出現腰痛的病機。
（2）西醫學認為：發生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。

      腰椎間盤的生理退變；椎間盤退變是一種規律性變化，椎間盤的發育以20歲為高峰，20歲以后的椎間盤退變己開始，纖維環變性，增厚，彈性減小。30--40歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，并產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環的附著點松弛，加之腰椎間盤后外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。腰間盤沒有血循環、修復能力較弱；腰椎的人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

      外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環所包裹；突出是指髓核從纖椎環的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核己突出于纖維環和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內。
      受寒；不少腰椎間盤突出病人，并無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發育上的弱點，受寒后使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。

3、癥狀：

      腰痛：腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀，也是最早期的癥狀。95以上的患者都有腰痛，可出現在腿痛前，亦可在腿痛出現的同時或之后，腰痛減輕，持續性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續數天至數周，一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷后的當時、數天后，數月后或數年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發生。

      坐骨神經痛：由于95的椎間盤突出癥發生于腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80，其中后型可占95。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見。疼痛多為一側性，極少數（中央型、中央傍型）表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經痛多為逐漸發生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數病人可出現向上肢放射。一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側。腰腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的。

二 、常用的治療方法

1、保守治療

（1）臥床休息

出次發作病人，應絕對臥床休息2——3周癥狀多可以緩解。

（2）盆骨牽引

臥位，重量15——40千克，每日1——2次，每次30——40分鐘。

（3）脊柱旋轉復位法

（4）功能鍛煉

      怎加腰被力量，活動錐間關節，恢復脊柱正常形態，促進受傷組織恢復的重要方法，復位后等疼痛緩解就可以做拱橋練習。根據患者的年齡、性別、傷情等具體情況，安排適當的活動量。

2、手術治療

      經皮穿刺髓核切除術（在X線的監視下將髓核鉆碎吸出）、膠原酶化學溶液術（在X光的監視下用膠原酶將髓核溶液）兩種。

三、太極拳對腰椎?。ㄑ甸g盤突出）的防治

      太極拳剛柔相濟，以柔顯剛，剛中愚柔，在柔和緩慢的動作里作到內勁飽滿，在螺旋的運動中顯示內勁的連綿不斷。

1、太極拳對腰部的鍛煉較明顯

      近人汪永泉先生以古鐘比喻太極拳的身法，詳述了“身如古鐘”的方法，他說：“如將身體比喻為一座古鐘，則鐘蒂為頸項，鐘頂為肩圈，鐘頂以下五分之四處為腰圈，鐘口為髖圈。中心垂直線為鐘繩，鐘錘系在中心垂直線下端，鐘錘可以在鐘口內前、后、左、右直擺?！彼撋戆l中的三圈“肩圈”、“ 腰圈”、“ 髖圈”及“鐘錘”擺動之法，以腰圈最大最重要。太極拳把人體分為跟、中、梢三節，王宗岳對三節的功能在太極拳《十三式歌》中進行了原則性的規定，他認為三節之中，中節最為重要，所以提出了“命意源頭在腰系”的觀點?！把怠痹谲|干中也是中節的位置，在全身可謂是中節之中，具有“樞紐”的作用?？梢娧y在太極拳的練習的重要性。`太極拳練習時間長腰部的力量會隨著練習程度的不同有所增加，從根源上防止腰椎間盤突出證的發病，對腰椎間盤突出的康復也有很好的療效。

2、太極拳的彈性運動對身體的影響

      彈性運動就是身肢放長，也可以說是因為放長而生彈性的結果。虛領頂勁和氣沉丹田——所謂頂勁虛領，是把頂勁向上虛虛領起，氣沉丹田是把起向下沉入丹田，兩者綜合起來，在軀干上就有向上下拉開的意思，這就使身軀有了放長的感覺。

      肌肉在受力時，可以有一定程度的的伸長，但當引起伸長的外因去掉后，他就立刻恢復原狀，這就是肌肉本身固有的彈性。顧留磬、沈家楨編著的《陳式太極拳》中所論證的肌肉的這種彈性收縮和放長能起到下列四種作用：

（1）    可以使肌肉本身的收放能力得到良好的段練，可使肌肉內密集的微血管網通暢。

（2）    可增強組織細胞的新陳代謝，刺激身體內一切生命過程。

（3）    可增強肌肉幾其他有組織器官的氣體交換作用。

（4）    可以身體內得到更多的氧，同時還能提高各組織器官對氧的利用率。

      身體的放長運動不但使肌肉本身的彈性得到了鍛煉，并且提高了血液循環的速度，因而就能消除因血液受滯而引起的病癥。

3、節節貫穿的波浪式運動

      太極拳的每一個拳式要求全身主要關節形成一條龍似的連貫串越，使一節一節的依次通過，加強腰背部的肌肉力量的協調，恢復人體脊柱的生理曲線。

四、腰椎?。ㄑ甸g盤突出）太極拳“三搖三擺”康復練習法

1、上下擺   8*8拍

2、前后擺   8*8拍

3、左右擺   8*8拍

4、正面搖   8*8拍